Osteoartritída je rozmanitá a početná skupina chorôb, ktoré sa líšia etiologicky (to znamená kvôli ich vývoju), ale vedie k podobným zmenám a podobným klinickým prejavom. Predtým sa verilo, že osteoartritída je léziou výlučne kĺbovej chrupavky, ale teraz sa preukázalo, že všetky zložky kĺbu sú zapojené do patologického procesu artrózy, vrátane synoviálnej membrány, väzy, kapsulov, periartikulárnych svalov. Osteoartritída je najbežnejšou chorobou kĺbov a najbežnejšou reumatologickou patológiou. Okrem toho je bolesť mechanického rytmu (diskutovaná nižšie), charakteristická pre osteoartritídu, je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa pacienti môžu obrátiť na špecialistov primárnej starostlivosti (terapeuti, všeobecní lekári). Podľa najkonzervatívnejších štatistík trpí asi 15% svetovej populácie osteoartritídou. Okrem toho sa za posledných 20 rokov počet pacientov s osteoartritídou takmer zdvojnásobil, čo je spojené so zvýšením dĺžky života a kolosálnym šírením obezity. Osteoartritída najčastejšie postihuje kolená, boky, ručné kĺby a chrbticu.
Aký je správny názov choroby?
Na internete nájdete niekoľko mien pre toto ochorenie: artróza, osteoartritída, osteoartritída a niektoré ďalšie. Aký je rozdiel? Nepochopenie mnohých mechanizmov vývoja chorôb (patogenéza) viedlo k skutočnosti, že rovnaké ochorenie sa dnes nazýva osteoartritída alebo osteoartritída. Spočiatku sa choroba nazývala osteoartritída, ktorá zdôrazňovala primárne degeneratívne zmeny v kĺboch. Prvé teórie o patologických procesoch, ktoré sa vyskytli počas artrózy, vznikli späť v 70-80. rokoch minulého storočia. Údaje z tohto času naznačujú, že bunky chrupavkového tkaniva - chondrocyty - majú veľmi nízku biologickú aktivitu, a preto nemôžu reagovať na rôzne poškodenie zápalovou reakciou. Dnes sa však dokázalo, že pri osteoartritíde je to zápal v kĺbe, ktorý sa vyskytuje predovšetkým, takže pojem osteoartritída je v súčasnosti prijateľnejšia (prípona „IT“ iba naznačuje prítomnosť zápalu). Zápal pri osteoartritíde je neinfekčný, to znamená, že je aseptický. V súvislosti s novými údajmi je presnejšie nazvať chorobu osteoartritídu a osteoartritída zostane spoločným konceptom, ktorý opisuje konečné zmeny chrupavky pri tomto ochore.
Formy choroby
Hlavné formy osteoartritídy sú nasledujúce:
- Primárne alebo idiopatické, to znamená, že sa objavuje v pôvodne nezmenenom kĺbe. Dôvody jeho výskytu často zostávajú nejasné.
- sekundárne, keď dôjde k lézii na pozadí rôznych chorôb alebo podmienok.
Ak je ovplyvnená jedna skupina kĺbov, hovoríme o lokálnej osteoartritíde (napríklad poškodenie kolenných kĺbov je gonartróza). Ak sú ovplyvnené najmenej 3 kĺbové skupiny, choroba sa zovšeobecňuje (primárna generalizovaná osteoartritída). Primárna osteoartritída sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí a starších ľudí, idiopatická artróza u detí je veľmi zriedkavá.
Hlavné choroby a stavy, v ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky osteoartritídy, to znamená príčiny artrózy, sú uvedené nižšie v klasifikácii:
- posttraumatická artróza, ktorá sa vyskytuje po zraneniach a poškodení kĺbov,
- Rôzne vrodené a získané choroby (napríklad choroba Perthes, syndróm hypermobility a ďalšie),
- Endokrinologická patológia (Diabetes mellitus, poškodenie štítnej žľazy a paratyroidných žliaz),
- ochorenie depozície vápnika,
- Poškodenie nervového systému (neuropatia),
- Ostatné reumatické choroby.
V medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízie (ICD-10), je osteoartróza označená písmenom M. (M.15-19) a zahŕňa primárnu generalizovanú osteoartrózu, koxartrózu (poškodenie hip kĺbov), gonartrózu (Arthróza kĺbov kolena a inak.
Rizikové faktory pre rozvoj artrózy
Všetky rizikové faktory osteoartritídy možno rozdeliť do 3 skupín: systémové, miestne (miestne) a vonkajšie.
Systémové rizikové faktory:
- Vek.
- Podlaha.
- Rasa.
- Genetická predispozícia na ochorenie kĺbov.
- Hustota minerálov kostí.
Miestne:
- Predchádzajúce poškodenie kĺbu.
- Svalová slabosť.
- Nesprávna os spoja.
- Syndróm hypermobility.
Vonkajšie:
- Nadváha, obezita.
- Nadmerný dôraz na kĺby.
- Športové zaťaženie.
- Niektoré profesie, typ činnosti.
Príznaky artrózy
Klinický obraz choroby závisí od toho, ktorý kĺb alebo skupina kĺbov sa podieľa na patologickom procese. Najčastejšie sú ovplyvnené tie kĺby, ktoré sú vystavené nadmernému alebo najväčšiemu zaťaženiu (kolená, boky, ruky, chrbtica). Poškodenie kĺbov kolena a bedra (gonartróza a koxartróza) je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia u pacientov, takže včasná diagnostika a liečba ochorenia sú najvyššie priority. Všeobecne možno príznaky artrózy rozdeliť do 3 skupín: bolesť, krepitus a zvýšený objem kĺbov.
Bolesť je hlavným príznakom osteoartritídy. V samotnej chrupavke nie sú žiadne nervové zakončenie, takže všetka bolesť je spojená s poškodením susednej kosti, synoviálnej membrány a mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb, ktoré sú zdrojmi bolesti. Okrem toho zohráva úlohu aj vnímanie bolesti pacienta (nadmerná úzkosť, nízka prahová hodnota bolesti). Bolesť kĺbov v dôsledku osteoartritídy je opísaná ako mechanická. Mechanický rytmus bolesti sa vyznačuje zvýšenou bolesťou s pohybom a záťažou a zníženou bolesťou v pokoji. Môže sa vyskytnúť aj ranná tuhosť, ale zvyčajne nie viac ako 30 minút. „Gélový fenomén“ je tiež celkom charakteristický: po odpočinku trvá pacient nejaký čas, kým sa rozptyľuje. Niekedy sa do mechanického rytmu bolesti pridá zápalová zložka. Pridanie zápalovej zložky bolesti je indikované zvýšenou bolesťou bez zjavného dôvodu, výskytom nočnej bolesti, opuchu a zhoršeniu choroby. Niekedy sa pacienti sťažujú na zmeny intenzity bolesti v závislosti od poveternostných podmienok a zmien atmosférického tlaku.
Krepitácia je množstvo drží, vŕzkania a praskliny v kĺboch, ktoré sa vyskytujú počas pohybu.
Opuch a zväčšenie kĺbov. Kĺb sa môže zväčšiť v dôsledku opuchu a aktívneho zápalu výpotkom do kĺbovej dutiny (synovitída) a v dôsledku osteofytov. Osteofyty sú obzvlášť charakteristické pre kĺby rúk (Heberdenove a Bouchardove uzly).
Poškodenie vnútorných orgánov sa nepozoruje pri osteoartróze, ktorá odlišuje skutočnú artrózu od artritídy.
Diagnostika osteoartritídy
Neexistujú žiadne špecifické testy ani laboratórne ukazovatele na diagnostikovanie artrózy kĺbov. Počas vašej počiatočnej návštevy vás však lekár požiada, aby ste sa podrobili úplnému vyšetreniu, aby ste rozlíšili osteoartritídu od iných kĺbových chorôb, aby sa táto choroba čo najrýchlejšie identifikovala. Okrem toho je diagnostické vyhľadávanie dôležité pre identifikáciu sprievodných chorôb a na úpravu liečby. Všeobecne teda vyzerá diagnóza osteoartritídy:
- Všeobecné klinické testy (všeobecné testy krvi a moču),
- reumatoidný faktor,
- C-reaktívny proteín,
- Acdc,
- Biochemický krvný test.
- V prítomnosti výpotku kĺbu sa odporúča analýza kĺbovej tekutiny.
Najspoľahlivejšia metóda diagnostikovania artrózy však zostáva röntgenovým vyšetrením (CT, MRI). Klasifikácia zmien v artróze je uvedená nižšie (rádiologické štádiá osteoartritídy):
- Fáza 0 - Žiadne zmeny;
- 1. fáza - pochybné príznaky;
- Fáza 2 - minimálne zmeny vo forme mierneho zúženia kĺbového priestoru, jednotlivé osteofyty;
- Fáza 3 - významné zúženie kĺbového priestoru, viac osteofytov;
- Fáza 4 - Kĺbový priestor nie je viditeľný (ankylóza).
Pri diagnostike osteoartritídy v počiatočných štádiách je vhodnejšie používať diagnostiku MRI. Malo by sa pamätať na to, že nie vždy existuje spojenie medzi zmenami kĺbov v röntgenových lúčoch a symptómami. Závažné príznaky sa už vyskytujú v neskorších štádiách, keď je konvenčná lieková terapia neúčinná.
Diferenciálna diagnostika artrózy by sa mala vykonávať s nasledujúcimi chorobami: reumatoidná artritída, reaktívna artritída, dna dna, ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída, diabetická artropatia, onkologické procesy.
Liečba artrózy
V ideálnom prípade by osteoartritída mala liečiť reumatológ, ale v dôsledku nedostatku týchto špecialistov na mnohých klinikách môže liečba vykonávať terapeut, praktický lekár alebo rodinný lekár. Ako liečiť artrózu je jedným z hlavných problémov modernej reumatológie. Pri liečbe artrózy sa lekári zameriavajú nielen na zníženie bolesti a príznakov choroby, ale aj na zlepšenie funkčnosti kĺbu, zabrániť ďalšiemu deštrukcii chrupavky a zapojenia iných kĺbov do procesu. Okrem toho sa pacienti často pýtajú, či a ako sa dá artróza úplne vyliečiť. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne drogy, ktoré by spoľahlivo úplne obnovili a/alebo vybudovali stratenú chrupavku. Teraz sa však aktívne vyvíjajú účinné lieky na artrózu, ktorá môže obnoviť poškodenú chrupavku.
Všetky metódy liečby osteoartritídy sa rozdeľujú na liečivo, bez drug a chirurgických zákrokov.
Liečba osteoartrózy je kĺbová (!) Práca lekára a pacienta. Bez korekcie životného štýlu, fyzickej aktivity a eliminácie rizikových faktorov sa všetky úsilie zníži na takmer nula. Všetky liečebné opatrenia musia začať vzdelávaním pacientov. Je potrebné povedať pacientovi o dôležitosti korekcie životného štýlu, aby sa dosiahli výsledky pri liečbe artrózy a poskytli jasné odporúčania.
Chudnutie je nevyhnutnou súčasťou liečby osteoartritídy. Dôvodom je skutočnosť, že po prvé, so zvýšenou hmotnosťou sa zaťaženie kĺbu zvyšuje aj a po druhé, tukové tkanivo obklopujúce kĺb je pomerne agresívne tkanivo a udržuje iba zápal v kĺbe.
Fyzická aktivita pomôže znížiť bolesť u pacientov z dlhodobého hľadiska, čo pomáha obnovovať kĺby s artrózou. V ideálnom prípade by mal byť súbor cvičení vyvinutý individuálne lekárom fyzickej terapie, berúc do úvahy indikácie, charakteristiky choroby a kontraindikácie pri vykonávaní určitých cvičení. Pri liečbe osteoartritídy nie je záležá tak intenzita vykonaných zaťažení, ale ich pravidelnosť (najmenej 3-4 krát týždenne).
Rôzne ortopedické zariadenia (vložky, podložky na koleno, jednotlivé orthózy, dlahy) pomáhajú znižovať bolesť, zápal, zvyšovať funkčnosť kĺbov a pomáhajú udržiavať fyziologickú polohu končatiny.
Fyzioterapia a akupunktúra majú nestabilný a krátkodobý účinok, používajú sa ako ďalšia metóda a používajú sa ako klinické odporúčania iba v našej krajine.
Medzi farmakologickými metódami sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Rýchlo pôsobiace lieky: jednoduché analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, tablety, injekcie), lokálne formy NSAID na lokálnu liečbu artrózy (masť, gél, krém a iné formy), intra-artikulárne injekcie hormónov. Tieto lieky pomáhajú predovšetkým zmierniť bolesť v dôsledku artrózy (lieky proti bolesti).
- Pomaly pôsobiace lieky (chondroprotektory na liečbu artrózy): prípravky chondroitínu a glukozamínu (v monoterapii a kombinácii), prípravky kyseliny hyalurónovej (injekcie do kĺbu). Chondroprotektory sú lieky, ktoré sú najúčinnejšie v počiatočných štádiách choroby. Účinok intraartikulárnych injekcií trvá od 2 do 12 mesiacov. Vitamíny a biologicky aktívne doplnky nemajú výrazný účinok, takže by sa mali používať striedmo a okrem základnej starostlivosti. Liečebný režim pre každého pacienta je vyvinutý individuálne odchádzajúceho lekára.
Chirurgická liečba - náhrada kĺbov - je poslednou možnosťou pri liečbe artrózy. Výmena endoprotézy je indikovaná u pacientov so silnou bolesťou, nedostatok účinku z predchádzajúcej liečby, v prítomnosti závažnej dysfunkcie postihnutých kĺbov (to znamená dôsledky artrózy), ako aj progresívne poškodenie kĺbov v dôsledku artrózy.
Opatrenia na prevenciu artrózy sú nasledujúce:
- Boj proti existujúcim rizikovým faktorom pre rozvoj tejto choroby,
- povinné chudnutie
- prevencia zranení,
- Fyzická aktivita vhodná pre vek a pohlavie,
- Použitie špeciálnych zariadení na opravu biomechaniky kĺbov.